Vaga de parceiro

Enfermeiro (a) auditor (a) opme pl - Barueri / SP

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Escolaridade Não Informado
Segmento Não Informado
Salário Não Informado
Área de AtuaçãoDiversos / Outros

O que você irá fazer

Como parte da Bupa, um dos maiores grupos de saúde do planeta e presente em mais de 190 países, oferecemos as melhores experiências de saúde de dentro para fora, sempre guiados(as) pelo propósito de ajudar as pessoas a viverem vidas mais longas, saudáveis, felizes e criando um mundo melhor.
Este propósito começa dentro de casa, com a construção de um ambiente acolhedor, inclusivo, diverso, respeitoso, em todas as pessoas são incentivadas a serem quem elas são.
Você também acredita e compartilha destes valores? Te convidamos, então, a vir para o Lado Plus da Saúde! Alguns números interessantes para te ajudar nesta decisão: - No mundo, cuidamos de mais de 38 milhões de vidas, atendemos cerca de 28 milhões de clientes, e temos mais de 84 mil colaboradores(as) - Como grupo, também globalmente, já atendemos mais de 19,2 milhões de pessoas em nossas clínicas de medicina, odontologia e hospitais - Estamos sempre alinhados às leis e regulamentações do setor, sempre atuando com as melhores práticas de privacidade de dados, ética, transparência e segurança do(a) paciente - Temos um NPS (Net Promoter Score metodologia de satisfação) considerado excelente - Temos a Coragem, a Empatia e a Responsabilidade como valores Como #CPLover, você vai:· Realizar a análise de OPME, de acordo com as normativas da ANS, verificando a elegibilidade do documento apresentado sob o ponto de vista técnico, considerando os contratos vigentes e os relatórios de auditoria médica.
· Emitir parecer técnico de pertinência de materiais avaliando indicação do material ao procedimento cirúrgico proposto, vigência de registro Anvisa, indicação de uso (conforme rotulagem) e dimensionamento; · Garantir o cumprimento do acordo contratual quanto a cobrança dos materiais, realizando contato com o prestador se necessário para adequação e ajustes; · Garantir o cumprimento do Pareceres técnicos de órgãos reguladores profissionais e legislações vigentes no que tange a regulação de procedimentos com uso de OPME; · Realizar análise respeitando os prazos estipulados pela ANS e acordo contratual da Care Plus com estipulantes; · Realizar negociação técnica com o prestador durante análise pós-cirúrgica em cirurgias de urgência sem análise prévia dos materiais e em casos que identifique inconsistência técnica de utilização de OPME; · Ter domínio nas tabelas: Simpro, Brasindice, AMB, TUSS, e tabela prestador.
· Conhecer os pacotes e protocolos acordados entre a operadora e prestador que inclui materiais especiais.
· Apoio técnico à equipe médica, auditoria externa e analistas nos processos que contenha OPME.
· Cumprir os planos operacionais traçados pela Coordenação, mantendo-se atualizado com as políticas da empresa e os conceitos de exercício profissional de enfermagem.
· Aprimorar constantemente o conhecimento técnico, integração entre a equipe, mantendo a ética, sigilo e a transparência profissional a cada processo.
· Pareamento de Mat/Med em sistema, conforme cobrança do prestador em arquivo XML e tabelas de referência e acordo contratual; · Realizar auditoria de materiais nos processos de análise de previa de reembolso; · Aprimorar constantemente o conhecimento técnico, integração entre a equipe, mantendo a ética, sigilo e a transparência profissional; · Elaboração de relatórios e indicadores da área; · Realizar as atividades inerentes a função sempre adotando um comportamento de segurança, minimizando/mitigando incidentes; · Praticar e disseminar a Missão, Visão e Valores da Care Plus.
Para isso, você precisa:.
Ensino Superior em Enfermagem.
· Desejável pós-graduação em Auditoria ou áreas correlatas como CC, CME · Experiência em auditoria em saúde ou auditoria de contas e materiais especiais · Sólidos conhecimentos em Tabelas AMB/CBHPM/BRASÍNDICE, SIMPRO, TUSS, conceitos e processos de Autorização, Regulação e elaboração de relatórios gerenciais.
· Excelentes habilidades, analítica, planejamento, organização, controle, interpretação de contratos, Conceito e processos de liberação de guias (Manual de Sinistro), Sistemas Corporativos, normas ANS e ANVISA e Defesa do Consumidor.
· Conhecimento do fluxo de autorizações prévias e de pós cirúrgico, termos médicos hospitalares e da área da saúde de forma geral.
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Pacote Office

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Quantidade de Vagas 1
Jornada Não Informado

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